QUESTIONÁRIO


Pacientes - Doenças Desmielinizantes - No dia 15 de Abril de 2020 foi sancionada a LEI Nº 13.98 que autoriza o uso da telemedicina durante a crise causada pelo coronavírus (SARS-CoV-2). Neste questionário, queremos saber se os pacientes (Esclerose múltipla, Neurite óptica, Neuromielite óptica e Mielite) em tratamento no Centro de Referência de Esclerose Múltipla da FUNAD tem recursos suficientes para realizar uma consulta via telemedicina. As informações coletadas são sigilosas e não serão divulgadas sem autorização do paciente.


NOME COMPLETO?

DATA NASCIMENTO?

SEXO?




selected

CIDADE ONDE MORA









DIAGNÓSTICO EM TRATAMENTO NO CREM: *






E-MAIL

TELEFONE Formato: 83-98754-1234

O TELEFONE INSERIDO NA RESPOSTA ANTERIOR TAMBÉM É UTILIZADO PARA CONTATO PELO APLICATIVO WHATSAPP?? *






A TELEMEDICINA É O EXERCÍCIO DA MEDICINA MEDIADO POR TECNOLOGIAS PARA FINS DE ASSISTÊNCIA, PESQUISA, PREVENÇÃO DE DOENÇAS E LESÕES E PROMOÇÃO DE SAÚDE. VOCÊ TERIA INTERESSE EM REALIZAR CONSULTAS POR TELEMEDICINA? *